甲真菌病(甲癣)

        甲真菌病(onychomycosis)指由任何真菌所致的甲感染，而甲癣(tinea unguium)特指由皮肤癣菌引起的甲感染。40-60岁人群中甲真菌病发病率约15%-20%。甲疾患中约18%-40%为真菌感染所致，皮肤癣菌感染的患者中有30%、手足癣患者中有50%患甲真菌病。就诊患者中女性多于男性。随年龄增高，患者增多。Pzq皮肤之家-健康之家
      【病因和临床表现】  健康的甲不易受感染。甲感染真菌的趋向可能与遗传、糖尿病、局部动静脉循环和淋巴回流障碍、周围神经性疾病等因素有关。在潮湿环境作业及经常受外伤的指趾甲容易被真菌感染。趾甲真菌病大多由足癣直接传播，指甲真菌病则可能从手癣传播或由经常抓足而感染，甲真菌病在足趾比手指更多见。甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。皮肤病菌最常见为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。同一甲可感染两种癣菌、两种皮肤癣菌加一种酵母菌（包括马拉色菌）或皮肤癣菌加酵母菌和霉菌。Pzq皮肤之家-健康之家
甲真菌病在临床上可分为四型，代表真菌侵犯甲的部位及程度。①白色浅表型:局限性点状或不规则混浊小片状损害；②远端侧位甲下型:真菌最初侵犯甲的远端侧缘；③近端甲下型:感染始于甲表皮护膜，并沿近端甲根部下面和甲上皮发展；④全甲营养不良型:是各种甲真菌病发展的最终结局，真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈现乳头瘤样改变，其上覆盖不规则角化物。 病程缓慢，如不医治则终身不愈。有时可继发甲沟炎，使局部红肿化脓、疼痛。严重妨碍手指的精细动作。病变的甲外观还影响患者的社交和自信心，降低生活质量。Pzq皮肤之家-健康之家
     【治疗】对表浅、轻型、单发的甲真菌病，先用小刀尽量刮去病甲，再外搽抗真菌药，如30%冰醋酸或小业主唑类及丙烯胺类霜剂或溶液，1-2次/日，坚持3个月以上，多数可达到满意的治疗效果。拨甲术可治好部分病甲，但痛苦大，易复发。局部用50%碘化钾或40%尿素软膏封包常常效果更好，且不损害甲器官。近年来用8%环吡酮或50%阿莫洛芬甲涂剂，在病甲表面形成一层非水溶性高粘附性的药膜，有较强的局部抗真菌作用。Pzq皮肤之家-健康之家
严重的甲真菌病常需内服抗真菌药。灰黄霉素对由皮肤癣菌引起的甲真菌病有效，但对于酵母菌或其它霉菌引起者效果不大；酮康唑对甲真菌病有效，但因有肝毒性限制了其使用范围。伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑等内服抗真菌药物效果明显。内服药物治疗甲真菌病的基本原理是药物通过血液到达甲根部及甲床后弥散入甲板，抑制甲组织中的真菌，随着新甲的生长将病变甲向前推移，最终新甲替代病甲。因此内服药物的疗程取决于药物在甲组织中的含量、持续时间以及甲的生长速度。Pzq皮肤之家-健康之家